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admin 6个月前 ( 06-02 05:21 ) 0条评论
摘要: BP讲堂--斑丘疹的鉴别诊断...

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1

食物或药物过敏

病史

发病敏捷,在露出后数分钟至数小时内发生荨麻疹出疹

查体

斑丘疹,有时早于荨麻疹呈现;随后呈现血管性水肿和呼吸功能妨碍,一般会有低血压和心动过速

首要查看

其他查看

点刺测验(可疑药剂皮内测验):阳性测验成果可证明确诊。

2

昆虫吸食

病史

发病敏捷,在昆虫吸食露出后数分钟至数小时内发生荨麻疹出疹

查体

斑丘疹,有时早于荨麻疹呈现;随后呈现血管性水肿和呼吸功能妨碍,一般会有低血压和心动过速

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首要查看

无:须进行临床确诊,不主张惯例查看

其他查看

点刺测验(可疑药剂皮内测验):阳性测验成果可证明确诊。

3

抗生素、抗惊厥药或别嘌呤醇的不良反响

病史

近期运用过药物,一般为青霉素、磺胺类药物、头孢菌素类的抗生素,药物过敏病史,出疹发生于触摸新药物后几天(一般为4-14天)(长时间用药导致的皮疹或许呈现但较为稀有一世姐妹情);在千分之一的病例中或许随同新的养分或草药弥补医治呈现,或在近期的免疫接种后呈现,体现为流行性感冒样综合征。

查体

躯干和四肢呈现斑丘疹,一般为成人,常常发热;皮疹在过敏反响中占主导;患者或许体现出轻度不适感,无特异性感染体征;瘙痒程度纷歧。

首要查看

口服再激起实验:皮疹复发可证明确诊

其他查看

无:须进行临床确诊,不主张惯例查看

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斑贴实验:阳性实验可(回忆性)证明确诊;应在皮疹衰退2至6个月后进行;成果纷歧致

点刺测验(可疑药剂皮内测验):阳性测验成果可证明确诊。

4

化疗

病史

近期的化疗,例如阿糖孢苷、达卡巴嗪、羟基脲、紫杉醇和甲基苄肼;药品阐明书中的一般提到了这种或许性

查体

斑丘疹,特征为单形状红斑性丘疹

首要查看

无:须进行临床确诊,不主张惯例查看

其他查看

点刺测验(可疑药剂皮内测验):阳性测验成果可证明确诊。

5

肠道病毒盒埃可病毒感染

病史

发热和不适随同突发的全身性皮疹,在秋季和夏日更为常见,手足口病是其间一种(一般为柯萨奇病毒A16型)

查体

全身性斑丘疹;咽炎常见,有时呈现瘀点、口腔溃烂和结膜出血;很少累及中枢神经体系(脑炎、脑膜炎)和心脏(心肌炎)

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病毒培育:阳性

PCR检测:阳性

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血清学:阳性

6

第五病(感染性红斑)

病史

前驱症状较轻,冬天和春季特别放焰火,爱否,吕中-移动革新,5G来了,新一代移动互联网年代来了常见于4至10岁的儿童,关节痛稀有;妊娠期间感染可导致贫血、胎儿水肿和死胎

查体

开始呈现感染性红斑,在随后1至4天内四肢呈现网眼状皮疹;双手、手腕、脚踝和双脚呈现关节痛

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抗细微病毒B19免疫球蛋白M抗体:阳性

7

玫瑰疹(第六病)

病史

高热后呈现皮疹,特别是在婴儿中;可诱发惊厥发生、脑病和无菌性脑膜炎;有时会呈现轻度上呼吸道症状

查体

高热;在退热过程中,躯干和近端肢体忽然呈现泛发性玫瑰粉色皮疹;囟门丰满指示累及中枢神经体系的风险;有时会呈现颈部或枕后淋巴结肿大;软腭和悬雍垂处的赤色丘疹和溃烂(永山斑)是该病的特征

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针对立人疱疹病毒6抗体的血清查看:阳性

8

Epstein-Barr病玉医玄九霄毒感染(感染细胞单核增多症)

病史

皮肤出疹伴咽炎、发热和淋巴结肿大,少年或青年

查体

患病后第4至6天呈现发热和皮疹,开始是在躯干和上肢,随后延伸到前臂和面部;常常呈现瘀点,淋巴结肿大(颈部、下颌下或全身)、肝脾肿大

首要查看

血清单滴实验:阳性

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嗜异性抗体:阳性

EBV抗体:阳性

全超难五子棋血细胞计数:白细胞增多,淋巴细胞增多伴非典型淋巴细胞

9

巨细胞病毒感染

病史

相似单核细胞增多症,可继续2周,很少与肝炎相关;免疫力受损的患者有逝世风险(器官移植受者和HIV);伴高逝世风险的先天性感染,致畸性

查体

发热、非特异性斑丘疹;瘀点常见,淋巴结肿大(颈部、下颌下或全身性)

首要查看

巨细胞病毒血清学查看:放焰火,爱否,吕中-移动革新,5G来了,新一代移动互联网年代来了阳性

10

猩红热

病史

小于10岁的儿童,一般为秋季、冬天、早春;咽喉痛、发契约驸马热、不适感和胃肠道紊乱

查体

发热;咽部红斑伴渗出物和颚闺门心计出血点;砂纸状全身性红斑;皮肤褶皱处(特别是腋窝、腹股沟和肘窝)有线形淤血条畅晨吧纹(Pastia线);痛性颈部淋巴结肿大;舌头红肿(草莓舌)

首要查看

快速链球菌测验(口咽部拭子):阳性

其他查看

抗链球菌溶血素O(ASO)滴度:阳性

稀有

1

中毒性表皮坏死松解症

和Stevens-Johnson综合征

病史

最常见的诱由于药物,例如抗惊厥药、磺胺类药物、非甾体抗炎药和别嘌呤醇

查体

皮肤广泛劳累,2个或更多黏膜(口腔、结膜、肛门生殖器)劳累;皮疹开始为靶危害,变为交融性皮疹;浅表溃烂先于坏死;痛感激烈,显着不适

首要查看

无:须进行临床确诊,不主张惯例查看

首要查看

点刺测验(可疑药剂皮内测验):阳性测验成果可证明确诊。

2

呈现嗜酸性粒细胞增多全身症状的药物超敏反响(DRESS)

病史

近期运用了磺胺类药物、抗惊厥药、别嘌呤醇和米诺环素;还与卡马西平的运用有关

查体

麻疹样(相似麻疹)药疹,患者显着不适,呈现发热、腹痛和面部肿胀

首要查看

无:须进行临床确诊,不主张惯例查看

其他查看

点刺测验(可疑药剂皮内测验):阳性测验成果可证明确诊。

凝血妨碍

3

多形红斑

病史

近期运用了磺胺类药物、青霉素,或许有疱疹病毒感染

查体

皮疹痛苦激烈,外观暗沉,溃烂较早,累及黏膜

首要查看

无:须进行临床确诊,不主张惯例查看

其他查看

点刺测验(可疑药剂皮内测验):阳性测验成果可证明确诊。

4

全身性超敏反响综合征

病史

麻疹样(相似麻疹)药疹,患者显着不适,呈现发热、腹痛和面部肿胀真岛吾朗怎样死的

查体

显着的淋巴结肿大、发热,外周嗜酸粒细胞显着增多

首要查看

肝功能:转氨酶升高

全血细胞计数:显着的嗜酸粒细胞增多

其他查看

点刺测验(可疑药剂皮内测验):阳性测验成果可证明确诊。

5

HIV血清转换出疹

病史

露出后3放焰火,爱否,吕中-移动革新,5G来了,新一代移动互联网年代来了至6周呈现急性综合征,疲倦、不适感、头痛和肌痛

查体

细微的麻疹样皮疹呈现在躯干和上臂,偶然呈现在掌跖;继续4至5天,天然衰退

首要查看

HIV放焰火,爱否,吕中-移动革新,5G来了,新一代移动互联网年代来了病毒RNA或核抗原:阳性

其他查看

HIV夏燕生血清学查看:阳性

6

急性乙型肝炎病毒感染

病史

急性丙型肝炎病毒感染病毒血症阶段呈现皮疹纷歧

查体

皮疹或许为斑丘疹;其他皮肤症状,包含血管炎、荨麻疹、扁平苔藓、冷球蛋白血症和迟发性皮肤卟啉病;肝区或全腹部压痛

首要查看

肝功能:转氨酶升高

丙型肝炎血清学查看:阳性

其他查看

丙型肝炎血清学查看:阳性

7

风疹(德国麻疹)

病史

16至18天的潜伏期,发热、头痛及上呼吸道症状等前驱症状;在未进行免疫接种放焰火,爱否,吕中-移动革新,5G来了,新一代移动互联网年代来了和放焰火,爱否,吕中-移动革新,5G来了,新一代移动互联网年代来了有免疫缺点的患者中更为常见

查体

始于脸部并自始至终延伸的斑丘疹、软腭上的瘀点(Forscheimer斑)、痛性颈部淋巴结肿大;关节痛常见

首要查看

血清抗风疹抗体:阳性

8

脑膜炎球菌血症

病史

往往来自高密度的生活环境,例如大学宿舍、监狱;此前未进行免疫接种或免疫接种发生在10年曾经,如幼儿、白叟

查体

皮疹或许是体现体征,且为全身性的紫癜;开始时或许体现为四肢的斑疹,伴有发热和颈背生硬

首要查看

腰椎穿刺术:革兰氏阴性双球菌

血液培育:革兰氏阴性双球菌

9

葡萄球菌性烫坏样皮肤综合征

病史

儿童或免疫抑制/肾功能不全的成人;发热、不适感和皮肤触痛等前驱症状

查体

全身性红斑伴发热;皮肤外表有易破的大疱,尼氏征阳(侧压引起的水疱)

首要查看

来源于水疱的皮肤培育:阴性(毒素介导)

其他查看

皮肤活安排查看:颗粒层内的表皮松解

针对金黄色葡萄球菌毒素的酶联免疫吸附实验:阳性

10

中毒性休克综合征(葡萄球菌外毒素)

病史

青年、术后呈现girlsdelta填塞、脓肿、蜂窝安排炎;低血压、肾功能衰竭、咽炎、头痛、肠胃症状;或许与月经相关

查体

发热、低血压、弥漫性猩红热样皮疹;皮疹始于躯干并以向心方法延伸,随后呈现脱屑,累及多个器官(以下三个或三个以上:消化、肌肉、中枢神经体系、肾脏、肝脏、黏膜、血液 [血小板削减症,血小板计数小于100x10^9/L;100whc减速机x10^3/L])

首要查看

血液、咽和脑脊液培育:一般为阴性

针对中毒性休克综合征毒素 1 的血清学查看:一般为阳性

11

洛矶山斑疹热或地中海斑疹热

病史

夏日/秋季发病,触摸蜱虫的户外活动大约一周后呈现流感样症状,2至4天后呈现皮疹,惊厥发生稀有

查体

发热,皮疹开始为手腕张藤子、脚踝、掌跖上的瘀点斑疹,随后变为全身性斑丘疹,但不累及面部,蜱虫吸食方位或许呈现剧烈炎症或瘀癍,肝肿大并不稀有卢文超

首要查看

针对立克次体的血清学测定:患病后第二周呈阳性(滴度1:128)

12

急性移植物抗宿主病(aGVHD)

病史

骨髓移植或干细胞移植;以及血液制品输注或实体器官移植后;一般在移植后1至3周呈现,在HLA相同同胞中的呈现频率为25%至40%,在非HLA相同移植中的呈现频率为50%

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查体

斑丘疹,开始为肢端红斑,易于呈现在上背、耳、脸颊和颈部;严峻的病例呈现弥漫性红皮病和脱屑;累及黏膜(特别是结膜),或许累及消化道和肝脏

首要查看

肝功能:胆红素和转氨酶升高

皮肤活安排查看:基底层液化(i级),淋巴细胞滋润和角质构成细胞坏死(ii级)以及表皮下水疱(iii级)或大疱(iv级)。

13

川崎病(急性皮肤黏膜淋巴结综合征)

病史

4岁以下儿童,冬天至晚春,发热继续5天

查体

发热、颈部淋巴结肿大、结膜充血、口腔充血和草莓舌、红斑和四肢水肿伴掌跖脱屑性皮疹;躯干斑丘疹,偶然呈现显着的会阴红斑,各种多体系症状

首要查看

血清红细胞沉降率:升高

血清 CRP:升高

血小板计数:升高

其他查看

超声心动图:或许显现冠状血管扩张

14

青少年发生或成人发生的Still病

病史

与快速皮疹发生相关的周期性时间短发热;皮疹在发热缓解时消失;一般会呈现关节炎和肌痛

查体

发热、鲑鱼粉色的斑疹,易呈现在躯干和受压方位;关节痛,炎症一般影响膝盖、脚踝(青少年)和腕管(成人)

首要查看

血清红细胞沉降率:升高

血清 CRP:升高

血清 RF:升高

15

梅毒(二期)

病史

无痒皮疹;一般晚于原发皮疹(无痛生殖器溃疡)约4至10周呈现;常常与发热和体系症状(例如不适感、肌痛、关节痛、咽喉痛和体重减轻)相关

查体

躯干和四肢,特别是掌跖上斑丘疹;有不同的外观,最常见的是粉红至红棕色,直径为2至20mm

首要查看

快速血浆反响素环状卡片实验 (RPR):阳性

其他查看

梅毒螺旋体血凝聚实验 (TPHA):阳性

血清荧光抗体吸附实验 (FTA-ABS):阳性

暗视野兴盛电气江苏有限公司显微镜查看:螺旋体阳性

皮肤活安排查看:Warthin-Starry 染色可显现螺旋体;安排学查看显现非特异性炎症特征

16

埃博拉病毒感染

病史

感染者触摸史或疫区游览史:感染初期无特异性;患者或许呈现发热、头痛、肌肉痛、胃肠道症状、结膜炎和出血;斑丘疹在疾病前期呈现。

查体

皮疹常描绘为无瘙痒的红斑和斑丘疹;起先为局限性,之后为弥漫性、全身性和交融性;凝血功能妨碍患者的皮疹在感染晚期或许会呈紫癜样或瘀斑样。

首要查看

逆转录聚合酶链反响(RT-PCR):阳性

17

寨卡病毒感染

病史

在受寨卡病毒影响的区域寓居/游览,或与感染者有无维护的性触摸;有症状的患者常体现为轻度自限性不适(包含发热、斑丘疹、关节痛/肌肉痛和结膜炎)

查体

皮疹是感染的特征;或许为多形性和发痒

首要查看

逆转录聚合酶链反响(RT-PCR):阳性

血清学:阳性

18

基孔肯雅病毒感染

病史

在疫区寓居/游览;发热和关节痛常见;皮肤体现包含皮疹、色素冷静、皮损和溃疡

查体

全身散布的斑丘疹;或许瘙痒

首要查看

酶联免疫吸附法/直接荧光抗体 (IFA):阳性

逆转录聚合酶链反响(RT-PCR):阳性

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